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14心悸——张明亮医案江某，女，50岁。与人口角后渐觉心悸，胸闷不透，夜寐不安，多梦易惊；心电图检查结果：频发性室性早搏。先后服安定、心得安，苯妥英纳及归脾汤、天王补心丹之类，夜寐稍安，但仍心悸易惊，胸闷头晕，面色萎黄，舌质淡红，苔薄白，脉细沉时而中止，属心阳久伤，营卫不足，治法：调和营卫，重镇安神。桂枝10克，白芍10克，炙甘草10克，红枣10克，生姜3克，煅龙骨（布包）15克。服15剂后，胸闷心悸已减，夜寐已安，但嗜睡、纳差、脘中不舒，苔白厚，脉沉细偶有中止，照上方加陈皮6克，半夏10克，煅磁石15克，15剂诸证已除，食欲正常，心电图正常，嘱原方去磁石、龙骨，续服10剂、以巩固疗效。按：《难经》云“损其心者，调其营卫”。《灵枢·邪客》篇云：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血。”营卫在生理上有充养心脉之功，在病理上营卫与心往往密切相关，营卫不足，则心阳受损，桂枝汤具调和营卫之功，变化佐以安神定悔，资助气血之品，使心阳胞和，脉行复常。《当代医家论经方》论：脉细沉，时而中止。细沉者，肝脾之虚陷也，木气愈陷则愈冲，冲则心悸，故脉时止。桂枝龙牡汤，升陷建中，以起细沉之脉。苔白厚，以脉止为痰阻，隧道不通，而加逐痰药。15心动过速——王付医案尚某某，女，69岁，2009年5月7日初诊。主诉：10年前因心悸而经心电图检查，诊断为阵发性室性心动过速，久治不愈。近因工作繁忙、劳累，心悸加重前来诊治。刻诊：心悸，心慌，胆怯易惊，失眠多梦，恶寒，手足不温，时时汗出，腰酸腿软，舌淡、苔薄，脉虚。中医辨证：心阳虚损，肾阳不足。治疗原则：调和阴阳，固摄心肾。治疗方剂：桂枝加龙骨牡蛎汤加味。桂枝10g，白芍10g，生姜10g，大枣12枚，龙骨10g，牡蛎10g，附子10g，五味子12g，炙甘草6g。6剂，每日1剂，水煎2次，合并分3次服。二诊：手足转温，心悸减轻，又以前方适当加减变化治疗30余剂，诸症悉除。心电图复查基本恢复正常。按语：桂枝加龙骨牡蛎汤是《金匮要略》中治疗心肾虚寒失精证的代表方，王旭高亦言：“此为心肾不交，精伤气竭，神不敛藏之证。桂枝汤外感用之能祛邪和营卫，内伤用之能补虚调阴阳，加龙骨、牡蛎收敛其浮越之神，固摄其散亡之精。”根据仲景所论，桂枝加龙骨牡蛎汤常用于治疗男子遗精，女子梦交，自汗，盗汗等病，然《外台秘要》所引《小品方》龙骨汤（即本方），则言其主治“诸脉浮动而心悸者”，说明本方对于心脏疾患尚有良好的治疗作用，使本方的治疗范围又有了扩展，究桂枝加龙骨牡蛎能用于治疗心悸，是因为桂枝加龙骨牡蛎汤不仅能调和营卫亦能交通心肾。经云“心者主营卫”“损其心者调其营卫”“调其营卫，使血脉有所资也”。这说明了心的功能与营卫的协调有密切关系，桂枝加龙骨牡蛎汤能主治心阳不振，营卫不调的心悸。根据此患者心悸、胆怯辨为心阳虚，再根据手足不温，腰酸辨为肾阳虚，以此选用桂枝加龙骨牡蛎汤温补心肾，调和阴阳，加附子温补心肾，五味子益气敛阴安神。方药相互为用，以奏其功。论：本条医案诸症，有手足不温，就知道阴阳不交了。心动过速，是阳火拔根，胆怯易惊，就是惊恐，寒水下陷也。人老体衰，生气不足，则升气不足。桂枝龙牡汤，能交通心肾，交济阴阳，使阴阳相得也。调和营卫，是解表之义。而治虚劳，也是交通表阳与里阴，使阴相得也。而仲景诸方治病，皆是取阴阳相得之义。所以仲景方，皆是神方。中医的核心方。胆怯，实际为恐惧的症状，肾主恐，恐则伤肾，恐则气陷，陷于寒水也。而惊惕，才是胆经不降，胆木拔根的意思，是胃气不降，胆木拔根。而心悸，肝木不升，郁陷而上冲的病理。18盗汗——甘均权医案冯某，男，32岁，干部。12月9日门诊。自谓婚前梦遗失精，婚后房事过度，致患盗汗，迄已年余，屡医不效，汗出则醒，醒后潮热，心悸难寐，一寐又汗，惊惕，每晚如此。现头昏目眩，少气腰痛，精神萎顿，面色枯黄。舌淡苔薄微干、尖红，唇燥。小便时清时黄，大便时燥时正常。六脉轻按浮濡，重按微弱而数。此即《黄帝内经》所谓“阴虚者，阳必凑之，故少气，时热而汗出”之候也。拟滋肾水、调阴阳，兼以潜阳固涩。处方：桂枝3克，白芍12克，炙甘草、炒酸枣仁、龟甲胶各9克，生地黄、熟地黄各18克，龙骨、牡蛎各15克，生姜3克，大枣5克。水煎服。2剂后盗汗止，精神好转，5剂后，诸症消失。（甘均权.桂枝加龙骨牡蛎汤的临床运用经验.新医药学杂志，1979，6：11）按：患者素有梦遗，新婚贪欲，以致肾精下衰，心火浮游，故盗汗、潮热、心悸难寐、腰痛、唇燥诸证并起；元阴暗耗，久之阴损及阳，故精神萎顿，少气，舌淡，脉沉取微弱。此虚劳之势已成。用桂枝汤加龙骨、牡蛎、酸枣仁调阴阳、养心气、敛心神；用龟甲、熟地黄滋肾水、降欲火，连服5剂，诸症消失。《经方临证集要》 论：虚劳七：男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也。里阴盛而表阳虚，寐时卫气不交，阴分外泄而不敛，故喜盗汗。本案加的好，烦寐加酸枣仁敛神气，心悸加生熟地滋肝血。桂枝加龙牡汤，升陷建中，交济阴阳。我的理解，虚劳证可以根据症状，加味当归与地黄的。木气为风，病必生燥，是其理论依据。欲火，就是清阳下陷，所以喜淫，就是肝气郁陷而欲火越旺之理。地黄是滋肝木而升陷之药。地黄是血药，不是滋阴补水药，不是滋肾阴补肾水药。图片
19盗汗——黄德尚医案吴某，女。工作失意、婚恋不遂，刺激较重，致精神抑郁、失眠、心悸、盗汗诸证蜂起。经多方治疗后，唯盗汗之症不得消除。其面色萎黄少华，精神欠开朗，寐则汗出湿衣，醒则汗止身凉，舌质淡红，苔薄白，脉濡缓。证属心营亏虚，阴不恋阳，阳浮汗泄之盗汗。治当调和营卫，潜阳入阴。药用桂枝加龙牡汤加味：桂枝7克，白芍15克，甘草5克，生姜3克，大枣10枚，生龙牡各20克，枣仁15克。二剂后盗汗大减，再三剂则盗汗未作，且精神开朗如常人矣。体会：汗者心之液。患者精神受刺激，致心营受损，心阳浮越，心液不藏而外泄，则盗汗。《难经。十四难》曰：“损其心者调其营卫。”故用桂枝汤调和营卫，龙牡潜阳入阴，复加枣仁益心助主，而盗汗得止。《当代医家论经方》 论：不是潜阳入阴，应该是升阴交阳，上呼阳气。桂枝汤，不是降逆药，是升陷建中药。脾升胃降，交济阴阳，阳自入阴。 本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。网络配资,股票配资网站行情,骑牛配资提示：文章来自网络，不代表本站观点。
